മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത്: നിയമങ്ങളും ആവശ്യകതകളും

മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത് ഇപ്പോൾ ആരോഗ്യ പ്രൊഫഷണലുകളുടെ ഒരു അവിഭാജ്യ ഘടകമാണ്. പല സ്ഥാപനങ്ങളിൽ എല്ലാത്തരം പേപ്പറുകൾ പ്രത്യേക ആർക്കൈവുകൾ സ്ഥാപിച്ചു. അടുത്തത്, മെഡിക്കൽ രേഖകൾ സൂക്ഷിക്കാൻ നടപടിക്രമങ്ങൾ പരിഗണിക്കുക.

പൊതു അവലോകനം

മെഡിക്കൽ രേഖകൾ കീഴിൽ സ്ഥാപിച്ച സാമ്പിൾ ഫോമുകൾ ഒരു സിസ്റ്റം എന്ന് മനസിലാക്കുക വേണം. അവർ ഡയഗണോസ്റ്റിക് ചികിത്സാ, സാനിറ്ററി, പ്രതിരോധ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഫലങ്ങൾ റെക്കോർഡ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. മെഡിക്കൽ രേഖകൾ പുറമേ വിവരങ്ങൾ വിശകലനം സിന്തസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ആകൃതി

ഫെഡറൽ തലത്തിൽ അംഗീകരിച്ച, "ന് മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ പെരുമാറ്റം" ഓർഡർ ആരോഗ്യ സൗകര്യങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഫോമുകൾ പ്രത്യേക നിയമങ്ങൾ. വ്യത്യസ്ത രേഖകൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഡാറ്റ മിക്ക. ഉദാഹരണത്തിന്, അതിന് രോഗം ഒരു ചരിത്രം, ഗവേഷണം ഫലം, പാചകക്കുറിപ്പ്, രോഗനിർണയം അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ വഴി എന്നിവയും വരാം. മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത് പട്ടികകൾ, ചാർട്ടുകൾ, കൂടുതൽ ചില വിഭാഗങ്ങളുടെ പൂരിപ്പിക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. വിദഗ്ധർ നൽകിയ സാധാരണ ഫോമുകൾ പൂരിപ്പിക്കുന്നതിന് കഴിയണം.

അടിസ്ഥാന ഡാറ്റ

മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത് പോലുള്ള ശേഖരിച്ച് ചുരുക്കത്തിൽ ഭാവിയിൽ വിവരങ്ങൾ ക്രമത്തിൽ പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി:

• പാസ്പോർട്ട്, പ്രദേശ വിവരങ്ങൾ. അത് പൂർണ്ണമായ പേര് ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടുന്നു ക്ഷമ, ജനനത്തീയതി സ്ഥലം, ബന്ധുക്കൾ, വ്യക്തത പ്രവർത്തനം.
• മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം ഘടനയെയും കുറിച്ച് വിവരങ്ങൾ. അവർ ഒരു സംഘടനയുടെ പ്രത്യേക പ്രവർത്തനം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പ്രത്യേക സ്ഥാപനം അല്ലെങ്കിൽ ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണം സാധ്യത ഡാറ്റ ആയിരിക്കാം.
• താരവും-മാനേജ്മെന്റ് വിവരങ്ങൾ. ഇത് തുടർന്നുള്ള കണക്കുകൾ മെദ്സ്തതിസ്തികി സംസ്ഥാനത്തിന് മൂലതത്ത്വമാണ്, അതുപോലെ പരാമീറ്ററുകൾ പൊതുവേ വൈദ്യന്മാർ, വകുപ്പുകളും സ്ഥാപനങ്ങളും പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഛരച്തെരിജിന്ഗ്. ഈ ഡാറ്റ ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗനിർണയം കൃത്യത അങ്ങനെ ആരാണ് ക്ലാസിഫൈർ, ചികിത്സ രോഗിയുടെ താമസിക്കുന്ന സമയം, വീണ്ടെടുക്കൽ ദക്ഷത രോഗിയുടെ നില എന്നിവ അനുസരിച്ച് ഉൾപ്പെടുന്നു.
• ടാർഗെറ്റുകൾ. ഈ ഏജൻസികളുടെ സാമ്പത്തിക സാമ്പത്തിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

വിവരങ്ങൾ ഭാഷാടിസ്ഥാനത്തിൽ

എല്ലാ സമാനമായ സ്ഥാപനങ്ങൾ പ്രമാണത്തിന്റെ തരം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്ന (ആപ്ലിക്കേഷൻ, ലോഗ്, അങ്ങനെ അങ്ങനെ. ഡി) പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ സെറ്റ് ലിസ്റ്റ്, അതിന്റെ സംഭരണം ഫോർമാറ്റ് സമയക്രമീകരണങ്ങളും കാത്തുസൂക്ഷിക്കാൻ. ആൽബം അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന പൂരിപ്പിക്കാൻ രജിസ്ട്രേഷൻ ഫോമുകൾ നിയമങ്ങൾ സാമ്പിളുകൾ, ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം അംഗീകാരം. പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ ചില നിയമങ്ങൾ ഉണ്ട്. അവർ സെക്യൂരിറ്റികൾ ഭാഷാടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകുന്നു. മെഡിക്കൽ രേഖകൾ നിലവിലുള്ള ഫോമുകൾ കാര്യമായി വിവരങ്ങൾ പ്രോസസ്സിംഗ് സുഗമമാക്കാനുള്ള. ഹൃദയസംബന്ധമായ ഒരു കമ്പ്യൂട്ടർ ഉപയോഗിച്ച് മെക്കാനിക്കൽ വിശകലനം യുക്തമാക്കിയ സാധാരണ രൂപങ്ങൾ അംഗീകരിച്ചു.

മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടിംഗ് ഡോക്യുമെന്റേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത്: അടിസ്ഥാന ജോലികൾ

ഫോമുകൾ നിലവാരം അനുസരിച്ച് നിറഞ്ഞു സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം വ്യാപ്തം സ്വഭാവവും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. , പൗരന്മാർക്ക് ആരോഗ്യ സഹായം ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ കൂടുതൽ ആസൂത്രണം ആവശ്യം ഉദാഹരണത്തിന് മെഡിക്കൽ രേഖകൾ ക്ലിനിക് ൽ, നിലനിർത്തുന്നത്. കൂടാതെ, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വിവരങ്ങൾ ഒഴുക്ക് നൽകുന്നതെന്ന നിയന്ത്രണങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത തലങ്ങളിൽ ന് ആരോഗ്യ. പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ ഡോക്യുമെന്റേഷൻ വിദഗ്ദ്ധർ നിയമങ്ങൾ ഒരു മതിയായ രൂപീകരണം സംഭാവന ചെയ്യാൻ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ ഫലപ്രാപ്തി എന്ന വിലയിരുത്തൽ പൊതുവെ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

പൂർത്തിയാക്കിയതിന് കീ മാനദണ്ഡങ്ങൾ

ഡോക്യുമെന്റേഷൻ പെരുമാറ്റം ബാധകമായ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ആവശ്യങ്ങൾ ഇടയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രേഖകൾ കൃത്യസമയം ആൻഡ് പൂർണത.
• ആരോഗ്യ സാക്ഷരത.
• ആധികാരികത.

മെഡിക്കൽ രേഖകൾ - ഈ പേപ്പർ, മാത്രമായി ഒരു സേവന ഇല്ല ഏത്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അത് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒരു പ്രൊഫഷണൽ തലത്തിൽ ആ ലഭ്യമായ വേണം.

ക്ഷമ കാർഡ്

പ്രധാന മെഡിക്കൽ പ്രമാണം കണക്കാക്കുന്നു. മാപ്പ് ഓരോ സന്ദർശകൻ ആരംഭിക്കുന്നത്. സന്ദർശനത്തിന്റെ പതോളജി, ആവർത്തനവും സ്വഭാവം, രോഗനിർണയം, തെറാപ്പി നിയമനങ്ങൾ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ പരിപാലനം ആവശ്യകതകൾ യാതൊരു പ്രസക്തിയും ഇല്ല. ചട്ടം പോലെ, കാർഡ് നിറയ്ക്കുന്നത് നിങ്ങൾ ഡോക്ടറെ സന്ദർശിക്കുന്ന ഓരോ സമയത്തും പുറത്തു കൊണ്ടുപോയി. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് അത് രോഗിയുടെ പരാതികൾ, രോഗനിർണയം ഇട്ടു, നിർദ്ദേശിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, തെറാപ്പി അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി കോഴ്സ് സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു.

വ്യക്തത കാർഡ്

ഈ പ്രമാണത്തിൽ പൂരിപ്പിച്ച് വേണ്ടി മാനദണ്ഡങ്ങളും, അതുപോലെ മറ്റു പേപ്പറുകൾ മെഡിക്കൽ സൗകര്യങ്ങളും, 2004 ൽ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം ഒരു പ്രത്യേക ക്രമത്തിൽ ഇൻസ്റ്റാൾ. പ്രത്യേകിച്ചും അത്രയും നൈപുണ്യമുള്ള ആ മാപ്പിൽ ഒരു സ്ഥിരം സ്വഭാവം പോലെ താൽക്കാലിക ഡാറ്റയും. പിന്നത്തെ ചില ആവശ്യമുണ്ട് ഉൾപ്പെടുന്നു. ആദ്യ ആണ് സ്വകാര്യ ഡാറ്റ രോഗിയുടെ. കൂടാതെ രോഗനിർണയം ഡ്രോയിംഗ് പട്ടിക സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഉറപ്പാക്കുക. അവൾ കാർഡിന്റെ കവർ ഉണ്ട്. നിരന്തരമായ റിപ്പോർട്ടുകൾ പുറമേ വൈകല്യം മറ്റ് കഠിനമായ പഥൊലൊഗിഎസ് വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒടുവിൽ, പോയിന്റ് എണ്ണം, ആവശ്യമാണ് ഷെഡ്യൂൾ സ്കാൻ ഫലങ്ങൾ എന്നിവ. ഓരോ രോഗിയുടെ പ്രത്യേക കാർഡ് ജനന ആശുപത്രി, ആശുപത്രി വാർഡുകളിൽ തരും. പ്രത്യേക പാറ്റേൺ പലായനം നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം

ക്ലിനിക് മെഡിക്കൽ രേഖകൾ നിലനിർത്തുന്നത് മാത്രമല്ല ക്ഷമ സന്ദർശിക്കുന്ന സ്ഥാപനം, നേരിട്ട് ഡാറ്റയുടെ ശേഖരം ഉൾപ്പെടുന്നു. മാപ്പ് ഡാറ്റ റെക്കോർഡ് ഏത് പുറത്ത് നടന്ന ചികിത്സ, ആണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം. ആശുപത്രിയിൽ ഒരു വ്യക്തിയുടെ ചികിത്സയിൽ സമയത്ത് എങ്കിൽ, തീർച്ചയായും തന്റെ മാപ്പ്, ഈ കാലയളവിൽ അദ്ദേഹം അക്കൗണ്ടിൽ നിൽക്കുന്നത് സ്ഥാപനത്തിൽ ആയിരുന്നു. നിയമങ്ങൾ അതിൽ എല്ലാ പൗരനും ആരോഗ്യം വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്താൻ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ ആവശ്യമായ, അത് തന്റെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൽ നിന്ന് ഒരു പ്രാവശ്യം. ഡിസ്ചാർജ്ജ് സംഗ്രഹം കാർഡ് .മിഷേല് ആണ്.

ആശുപത്രിയിൽ മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ നിലനിർത്തുന്നത്

മറ്റു മുൻനിര ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയം പ്രത്യേക രൂപത്തിൽ നിറയുന്നു സൗകര്യം സെക്യൂരിറ്റികള് സ്ഥാപിച്ചു. അവർ ഒരു ഫോം 027 / Y ആകുന്നു. ഇത് ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ചക്രപാണി 027 / യു ആശുപത്രിയിൽ നേരിട്ട് കൊടുത്തിരിക്കുന്നു. ഈ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് അതു മറ്റൊരു നിന്ന് ഒരു ഭൂപട വിവരം വിവരം അനുബന്ധമായി അത്യാവശ്യമാണ് സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങൾ പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു ഏജൻസി അധികം ക്ഷമ സന്ദർശനങ്ങൾ കൂടുതൽ എഴുന്നേറ്റു. , നോൺ-നീക്കം ക്ഷമ കാർഡിൽ മെഡിക്കൽ രേഖകൾ നിയമങ്ങൾ ആവശ്യമായ ശേഷം എപ്പോഴും ആരംഭിക്കാൻ ആശുപത്രി അല്ലെങ്കില് ഹെൽത്ത് സെന്റർ പുറത്ത്, അവർ ഏതാനും അത്തരമൊരു കേസിൽ രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത്.

ഫില്ലിംഗ് സവിശേഷതകൾ

വാസ്തവത്തിൽ, ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം, ഫോം 027 / Y, രോഗം ഒരു സംക്ഷിപ്ത ചരിത്രം. ഇത് സ്ഥാപനങ്ങളിൽ നിന്നും ഡിസ്ചാർജ് ശേഷം നൽകുന്ന. യഥാർത്ഥത്തിൽ, അതിനാൽ, പ്രമാണം വിളിക്കുന്നു - വാട്സിൽ. അതു ചികിത്സ ഫലങ്ങൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പ്രമാണം ആണ്, തത്വത്തിൽ, വചനം വിശാലമായ അർത്ഥത്തിൽ എപിച്രിസിസ് ഒരു തരം പറഞ്ഞു വേണം. ഒരു നിഗമനത്തിൽ, രോഗം കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഒരു ന്യായം, തെറാപ്പി പ്രക്രിയ സ്വഭാവം, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മാറ്റങ്ങൾ, ചികിത്സ പാടുന്നവർ, എന്നിവയുടെ ഭാവികാലത്തു പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

വിവരം

ഈ രേഖകൾ സ്വന്തം വിശേഷതകൾ ഉണ്ട്. അവർ ഓറിയന്റേഷൻ നേരിട്ട് രോഗികൾക്ക് നേരിട്ട് സംസാരിക്കാൻ ഭിന്നത മറ്റ് പേപ്പറുകൾ നിന്ന്. അടുത്തിടെ, അവർ ആവശ്യം സ്ഥലത്തു അവതരണം രോഗിയെ കൈമാറ്റം വരുത്തുന്ന ഇതിന് കാരണം. വിവരണാത്മക റഫറൻസ് തരം ഊർട്ട് അതിന്റെ ഏറ്റവും വികസിത രൂപത്തിൽ. എന്നാൽ പ്രായോഗികമായി, ഇതിൽ പല അവിടെയില്ല. സാധാരണയായി ഒരു ചുരുക്കി ദൃശ്യം സഹായിക്കുക. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച മിനുക്കിയ ഉദാഹരണങ്ങൾ എപിച്രിസിസ് ഒന്നായി. അല്ലെങ്കിൽ കിന്റർഗാർട്ടൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്കൂളിൽ റഫറൻസ്.

സാധാരണ പൂരിപ്പിക്കൽ പിശകുകൾ

സ്ഥാപനത്തിൽ റെക്കോർഡ് സൂക്ഷിക്കാനും ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലംഘനം ഉൾപ്പെടെ താഴെ ഉണ്ട്:

• ആശുപത്രിയിൽ വേണ്ടി അഭാവത്തിൽ പഠനം, പ്രീ-ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ്.
• പരാതികൾ, ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ, മെഡിക്കൽ ഹിസ്റ്ററി വിശേഷിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട് ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.
• ആ മറ്റ് ഇടപെടലുകൾ യാതൊരു അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഉണ്ട്.
• അസൈൻ മരുന്നുകളോ അസാധുവായ രജിസ്ട്രേഷൻ രേഖകൾ.
• ക്ഷമിക്കുകയും ഇടപെടൽ തന്റെ സന്നദ്ധ സമ്മതം അവബോധം അഭാവം.
• ലോ വിവരങ്ങൾ എപിച്രിസിസ് വിദേശികളുടെ രേഖകൾ, ഡയറിക്കുറിപ്പുകൾ.
• ചികിത്സാ ഇടപെടലുകൾ ഫലങ്ങൾ പരാമർശങ്ങൾ അഭാവം.
• ക്ഷമ അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യൻ ഉപദേഷ്ടാക്കളിൽ പരീക്ഷയുടെ സമയം പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നതിന്, അതുപോലെ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ ഡാറ്റ കൈവശം പരാജയം.
• ഔദ്യോഗിക സ്വഭാവം വിവരങ്ങൾ, പ്രൊമിസ്ചുഇത്യ് ആൻഡ് നിറയുന്നത് അശ്രദ്ധ, വിവരങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് ൽ സമയക്രമത്തിൽ ലംഘനം പറഞ്ഞു. വകുപ്പ് പങ്കെടുക്കുന്നു വൈദ്യൻ തലയിൽ ഒപ്പ് അഭാവത്തിൽ.
• രോഗികൾക്ക് ലാൻഡ്മാർക്ക് എപിച്രിസിസ് എന്ന ഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് ഡാറ്റ കുറവ്.

ഇത് പ്രത്യേകിച്ച്, സംഗ്രഹം നിറവേറ്റുകയും, രേഖകൾ പല വിവരണാത്മക എന്ന് കുറിക്കുകയും വേണം, അല്ലെങ്കിൽ നേരിട്ട് രോഗം ചരിത്രത്തിലേക്ക് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഗണ്യമായ ശ്രമം ആവശ്യമാണ്. എന്നാൽ, അത് അവരുടെ നിറയുന്നത് നടപടിക്രമങ്ങൾ ഇല്ലാതെ കഴിയുന്നതല്ല.

ഉപസംഹാരമായി

ആരോഗ്യ മേഖലയിൽ നിയന്ത്രിക്കുന്ന നിയമനിർമ്മാണം, നിരന്തരം മെച്ചപ്പെടുത്താനോ ആണ്. അക്കൗണ്ട് അന്താരാഷ്ട്ര നിലവാരം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ പുതിയ റെഗുലേഷൻസ് നികത്തുകയും അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ ബന്ധപ്പെട്ട വധശിക്ഷാരീതി അക്കൗണ്ടിംഗ് റിപ്പോർട്ടിംഗ് രേഖകൾ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ. ജീവനക്കാരെ ശേഖരിച്ച് ഡാറ്റ ചുരുക്കത്തിൽ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ഉപകരണങ്ങൾ നൽകിക്കൊണ്ട് പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ സർക്കാർ തലത്തിൽ. എന്നാൽ, സംസ്ഥാന പ്രകാരം രേഖകൾ രജിസ്ട്രേഷൻ അതിന്റെ കോർ ബിസിനസ് ഇടപെടുന്നു അത് പ്രോൽസാഹിപ്പിക്കാൻ ചെയ്യും സൃഷ്ടിക്കാനാണ്, ഡോക്ടർ പ്രവൃത്തി സുഗമമാക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. മെഡിക്കൽ രേഖകൾ ശരിയായ മാനേജ്മെന്റ് ഇന്ന് പ്രധാനപ്പെട്ട പൊതു സാമൂഹിക പ്രാധാന്യം ഉണ്ട്.